Содержание
Менингококковая инфекция: возбудитель и формы заболевания
Менингококковая инфекция вызывается бактерией Neisseria meningitidis. Это грамотрицательный диплококк, который может обитать в носоглотке примерно 10% здоровых людей, не вызывая заболевания. Однако при определенных условиях менингококк способен преодолеть защитные барьеры организма и вызвать тяжелые формы инфекции:
- Менингококковый менингит — воспаление мозговых оболочек
- Менингококцемия — генерализованная форма с поражением кровеносной системы
- Менингококковый сепсис — крайне тяжелая форма с поражением многих органов и систем
Менингококковая инфекция опасна быстрым развитием и высокой летальностью, особенно при генерализованных формах. Без своевременного лечения смерть может наступить в течение 24-48 часов от начала заболевания.
Эпидемиология менингококковой инфекции
Заболеваемость инвазивными формами менингококковой инфекции в развитых странах составляет 0,3-3 случая на 100 000 населения в год. В некоторых развивающихся странах этот показатель может достигать 10-25 на 100 000.
Наиболее подвержены заболеванию следующие возрастные группы:
- Дети до 5 лет, особенно до 1 года (заболеваемость до 2,6 на 100 000)
- Подростки и молодые люди 16-21 года (0,4 на 100 000)
- Пожилые люди старше 65 лет (0,3 на 100 000)
Менингококк распространяется воздушно-капельным путем при тесном контакте с больным или носителем. Особенно высок риск заражения в организованных коллективах — детских садах, школах, казармах, общежитиях.
Серогруппы менингококка и их распространенность
Выделяют 12 серогрупп менингококка, но более 90% случаев заболевания вызывают серогруппы A, B, C, Y и W. Их распространенность различается в зависимости от региона и возраста:
- Серогруппа B вызывает около 60% случаев у детей до 5 лет
- Серогруппы C, Y и W ответственны за 73% случаев у лиц старше 11 лет
- Серогруппы A и C чаще вызывают эпидемические вспышки
- Серогруппа B обычно вызывает спорадические случаи
Знание преобладающих серогрупп важно для разработки эффективных стратегий вакцинопрофилактики.
Типы менингококковых вакцин
Для профилактики менингококковой инфекции разработано несколько типов вакцин:
1. Полисахаридные вакцины
Содержат очищенные капсульные полисахариды менингококка. Это старейший тип вакцин, который имеет ряд недостатков:
- Низкая иммуногенность у детей до 2 лет
- Кратковременный иммунитет
- Не формируют иммунологическую память
Сейчас применяются ограниченно, в основном для бустерной вакцинации.
2. Конъюгированные вакцины
В этих вакцинах полисахариды связаны с белком-носителем, что значительно повышает их иммуногенность. Преимущества конъюгированных вакцин:
- Эффективны с раннего возраста
- Формируют длительный иммунитет
- Вызывают иммунологическую память
- Снижают носительство менингококка
Разработаны моновалентные (против серогруппы C), бивалентные (C и Y) и квадривалентные (A, C, W, Y) конъюгированные вакцины.
3. Рекомбинантные белковые вакцины
Новейший тип вакцин, разработанный против менингококка серогруппы B. Содержат рекомбинантные белки наружной мембраны менингококка. Основные характеристики:
- Высокая иммуногенность
- Эффективны с 2-месячного возраста
- Защищают от большинства циркулирующих штаммов серогруппы B
Внедрение этих вакцин позволило обеспечить защиту от всех основных серогрупп менингококка.
Рекомендации по вакцинации против менингококковой инфекции
Рекомендации по вакцинации различаются в разных странах. Рассмотрим основные положения на примере рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC):
Вакцинация конъюгированными вакцинами против серогрупп A, C, W, Y:
- Рутинная вакцинация всех детей в возрасте 11-12 лет однократно
- Ревакцинация в 16 лет (не ранее чем через 8 недель после первой дозы)
- Вакцинация лиц из групп риска с 2-месячного возраста
- Вакцинация взрослых из групп риска
Вакцинация против серогруппы B:
- Рекомендуется лицам из групп риска с 10 лет
- Возможна вакцинация всех подростков и молодых людей 16-23 лет (предпочтительно в 16-18 лет)
Группы риска, которым особенно рекомендуется вакцинация:
- Лица с дефицитом компонентов комплемента
- Лица с анатомической или функциональной аспленией
- Лица, получающие терапию экулизумабом
- Микробиологи, работающие с N. meningitidis
- Лица, выезжающие в эндемичные по менингококковой инфекции регионы
- Лица, находящиеся в очаге вспышки заболевания
Эффективность массовой вакцинации против менингококка
Внедрение массовой вакцинации конъюгированными вакцинами против менингококка серогруппы C в ряде европейских стран привело к значительному снижению заболеваемости:
- В странах, внедривших вакцинацию до 2004 года, наблюдалось ежегодное снижение заболеваемости на 10,2%
- В странах, начавших вакцинацию в 2004-2014 годах — снижение на 8,3% в год
- В странах без программ вакцинации значимого снижения не отмечалось
Кроме прямого защитного эффекта, массовая вакцинация способствует формированию коллективного иммунитета за счет снижения носительства менингококка.
Химиопрофилактика менингококковой инфекции
Химиопрофилактика антибиотиками проводится для предотвращения вторичных случаев заболевания среди контактных лиц. Основные положения:
Показания к проведению химиопрофилактики:
- Тесный бытовой контакт с больным (члены семьи, соседи по комнате)
- Прямой контакт с выделениями больного из носоглотки
- Медицинские работники после незащищенного контакта с выделениями больного
- Пассажиры, находившиеся рядом с больным более 8 часов
Сроки проведения химиопрофилактики:
Оптимально — в течение 24 часов после контакта, допустимо — до 14 дней от начала заболевания у источника инфекции.
Препараты для химиопрофилактики:
- Рифампицин — для всех возрастных групп
- Ципрофлоксацин — только для взрослых старше 18 лет
- Цефтриаксон — для всех возрастных групп, препарат выбора для беременных
- Азитромицин — при устойчивости к ципрофлоксацину
Выбор препарата зависит от возраста, наличия противопоказаний и локальных данных об антибиотикорезистентности менингококка.
Заключение
Профилактика менингококковой инфекции основана на двух основных стратегиях — вакцинопрофилактике и химиопрофилактике. Внедрение современных конъюгированных и рекомбинантных вакцин позволило значительно снизить заболеваемость в странах с массовыми программами иммунизации. Химиопрофилактика антибиотиками остается важным методом предотвращения вторичных случаев в очагах инфекции. Комплексное применение этих подходов позволяет эффективно контролировать распространение этого опасного заболевания.